Seksuelle overgrep mot barn er forhold hvor avhengige, utviklingsmessig umodne barn og ungdom lokkes/dras med på/utsettes for seksuelle handlinger som de ikke forstår den fulle rekkevidden av. Fordi barn og unge ikke forstår den seksuelle situasjonen fullt ut, kan de ikke gi samtykke til aktiviteten på grunnlag av erfaringer og kunnskap. Overgrepene krenker sosiale tabuer i forbindelse med familierollene. Incest innebærer seksuelle forhold mellom biologisk beslektede personer, enten i nedadstigende linje (forskjellige generasjoner) eller mellom søsken. Mange barn og unge opplever i tillegg alvorlige fysiske angrep, i form av overfallsvoldtekter, både innen eget hjem og utenfor, ofte av noen de kjenner fra før.

UTUKTIG ATFERD
Det er ikke fysisk kontakt mellom barn og overgriper. Det kan dreie seg om blotting, visning av porno, verbal seksuell tilnærming, eller at barnet tvinges til å være tilstede under seksuelle handlinger mellom andre.
Utuktig handling
Det er fysisk kontakt mellom barnet og overgriper. Handlingen omfatter beføling av barnets kjønnsorganer, eller at barnet må onanere overgriper. Seksualisert berøring av andre kroppsdeler regnes også inn, f.eks. brystene.
Utuktig omgang
Barnet tvinges til samleie eller samleieliknende handlinger. Det kan dreie seg om samleie i skjede, munn eller endetarm, eventuelt inntrengning med fingre eller gjenstander.

Typiske symptomer på seksuelle overgrep innenfor familien
    Slike overgrep inkluderer overgrep som er incestuøse (fordi det skjer mellom familiemedlemmer som ikke kan gifte seg med hverandre) og ikke-incestuøse (mellom barnet og andre medlemmer av familiens husstand). Slik sett medregnes overgrep begått av biologiske foreldre eller adoptivforeldre, steforeldre, eldre søsken, andre slektninger i hjemmet, leieboere, eller venner av familien.
   Det er kulturelle variasjoner i forhold til hvor ofte barn ser sine foreldre nakne, opp til hvilken alder de blir vasket av foreldrene, får ligge i samme seng som foreldrene, og hvor gamle de er når de får ha et privatliv utenfor husets fire vegger. Det regnes som overgrep når en av de følgende punktene er tilstede:
Det har vært kontakt med kjønnsorganer mellom den voksne og barnet
Det har vært berøring av barnets bryster eller kjønnsorganer i en hvilken som helst sammenheng utover kulturelt akseptert bading av et lite barn
Barnet er blitt overtalt til å berøre den voksnes bryster/kjønnsorganer
Barnet har vært utsatt for bevisst blotting av den voksnes bryster eller kjønnsorganer ved andre anledninger enn ved en tilfeldighet ved bading eller påkledning
Barnet er bevisst overtalt til å vise bryster eller genitalier ved andre anledninger enn ved en tilfeldighet ved bading eller påkledning
Det har vært noen som helst annen form for fysisk kontakt eller blotting mellom den voksne og barnet, som har ført til at den ene eller den andre utvilsomt er blitt seksuelt opphisset. Det er irrelevant om barnet var villig med på de seksuelle handlingene eller ikke

Typiske symptomer på seksuelle overgrep utenfor familien
   Seksuelle overgrep mot barn er trolig en vanlig hendelse, og det finnes ingen sikre kunnskaper om hva slags episoder som sannsynligvis er skadelige. Det antas at graden av risiko for senere psykiatriske problemer avhenger av i hvor stor grad og hvor målrettet den personlige (seksuelle) invadering er. Det samme gjelder overgrep som har sammenheng med alder, autoritet eller personlige/yrkesmessige relasjoner, og i hvor stor grad det er fysisk tvang eller fysiske traumer.
   Seksuelle episoder ses på som overgrep hvis: Den andre personen er vesentlig eldre enn    barnet; og/eller den seksuelle episoden oppsto på grunn av den andre personens stilling eller status; eller barnet var motvillig med på handlingen. Det kreves i tillegg at en av følgende er oppfylt:
Det var berøring eller forsøk på berøring av barnets bryster eller kjønnsorganer
Berøring eller forsøk på berøring av den andre personens bryster eller kjønnsorganer
Den andre personen viste frem kjønnsorganene sine, der det enten var forsøk på beføling av barnet, eller forsøk på å få nærkontakt med barnet (blotting av kjønnsorganer på avstand eller som ikke er rettet spesielt mot barnet regnes ikke)
Den andre personen forsøkte å ta av barnet klærne (eller få barnet til å kle av seg) under omstendigheter der dette var sosialt uakseptabelt
Den andre personen lokket eller forsøkte å lokke barnet til å bli med (inn i en bil eller til et annet sted) under omstendigheter der dette innebar en psykologisk trussel.

Forekomst
   Ingen sikre tall for forekomst av seksuelle overgrep mot barn finnes i Norge. I spørreundersøkelser blant voksne fremkommer en forekomst på overgrep i barndommen på 5-19% for kvinner og 1-3,5% for menn. Anslaget for forekomst påvirkes av definisjonen på overgrep, hvilken seksuell lavalder som benyttes (16 eller 18 år), om det defineres krav til aldersforskjell mellom offer og overgriper (ofte benyttes 4-5 år)
   Internasjonale studier som kun innbefatter seksuelle overgrep med berøring av kjønnsorganer og seksuell lavalder 16 år, viser en forekomst for kvinner på 21% og menn på 6%.
   Befolkningsstudier anslår at blotting og beføling/berøring av kjønnsorganer forekommer hyppigst, etterfulgt av onanering og ulike former for inntrengning. Barn som kommer til hjelpeapparatet har ofte vært utsatt for grovere overgrep (inntrengning, voldtekt). Gutter utsettes oftere for onanering og samleier i endetarmen enn jenter.
   Rapporteringen av seksuelle overgrep har økt de siste 10-20 årene, og noen studier konkluderer med at også forekomsten av overgrep har økt. I Norge er det ikke vist forskjeller i forekomst i ulike deler av landet eller mellom by og land.

Hva forårsaker seksuelle overgrep mot barn?
Sykdomsmekanisme
   Seksuelle overgrep skjer mot barn i alle aldersgrupper, men barn i alderen 8-12 år er mest utsatt. Overgriperne er oftest menn. Kvinner er involvert i omtrent 5-15% av overgrep mot barn (hovedsaklig overgrep på gutter). Overgriper er i de fleste tilfeller en person barnet kjenner fra før (overgrep uten berøring medregnes ikke):
30% av seksuelle overgrep mot barn under 18 år begås av familiemedlemmer
60% av overgrep begås av venner eller bekjente av familien
10% begås av fremmede overgripere
   Jenter er mer utsatt for overgrep fra familiemedlemmer, mens gutter er mer utsatt for overgrep fra fremmede. Overgrep fra personer utenfor familien er oftere enkeltepisoder, overgrep innenfor familien skjer gjerne gjentatte ganger.
   I befolkningsstudier er det ingen sammenheng mellom familieinntekt og forekomst av seksuelle overgrep. I rapporterte saker (barnevern etc) forekommer seksuelle overgrep hyppigere i lavere sosiale klasser (kanskje fordi denne gruppen har mer kontakt med hjelpapparatet pga andre forhold)
  
Risikofaktorer
Barn med foreldre, søsken eller besteforeldre som har vært misbrukt seksuelt
Barn med stefedre
Barn til kvinner som blir mishandlet i parforhold
Barn som er utsatt for mishandling og omsorgssvikt i hjemmet
Barn som tidligere er misbrukt seksuelt
Barn som er ukritiske i sin kontakt med fremmede voksne
Barn som har fysisk eller psykisk utviklingshemming
Barn som er sosialt isolerte

Hvordan diagnostiseres tilstanden?
   Legen kan få kjennskap til overgrep på ulike måter
Barnet forteller om overgrepet til et annet barn, en av foreldrene eller en annen voksen de stoler på (lærer, helsesøster) og de voksne tar kontakt med lege
Atferdsendring hos barnet gjør at omsorgsgiver eller skolen reagerer
Kroppslig sykdom er sjelden (f.eks. kjønnssykdommer), men ved symptomer fra urinveiene (urinveisinfeksjoner, ufrivillig vannlating) som ikke kan forklares, vil det være aktuelt for legen å mistenke overgrep
Graviditet hos svært unge

Legen forsøker å sammenfatte informasjonen
Barnets egenfortelling etter enkle introduksjonsspørsmål
Informasjon fra omsorgsgiver og andre personer som sitter på opplysninger om overgrep, eventuelle følelsemessige reaksjoner og psykiske symptomer
Eventuelt egne observasjoner av barnet (symptomer, atferd) og situasjonen rundt barnet (familieopplysninger)

Funn ved legeundersøkelse
Undersøkelsen bør foretas av lege med spesialkompetanse innenfor feltet
Det er en betydelig variasjon i symptombildet
De fleste symptomene er uspesifikke
Seksualisert atferd er det mest spesifikke symptomet, inkludert seksuell lek, språk, samspill og i tegninger. Hos de yngste barna er seksuelle overgrep den vanligste årsaken til upassende seksuell atferd

Uspesifikke symptomer
Skyldfølelse/opplevelse av å ha ansvar for det som er skjedd (rammer hovedsaklig de eldre barna)
Følelse av avmakt/hjelpeløshet
Opplevelse av tap (ved f.eks. fosterhjemsplassering eller hvis mor støtter overgriper)
Isolasjon, ensomhetsfølelse
Manglende tillit til andre eller ukritisk klenging til andre

Psykiske symptomer
Depresjon
Sinne
Bekymring for fremtiden
Lavt selvbilde, særlig i forhold til egen kropp og i forhold til jevnaldrende
Kroppslige plager som søvnvansker, nedsatt appetitt, tretthet, bekymring for egen helse
Angst
Kroppslige plager, søvnvansker og nattlige mareritt
Fobier, det vil si ubegrunnet angst for spesielle objekter eller situasjoner
Kroppssmerter, særlig i mage, hode, muskler og underliv
Tvangspregede symptomer som overdreven renslighet
Posttraumatisk stressforstyrrelse
Innebærer symptomer som gjenopplevelse av hendelsen(e), unngåelse av situasjoner og steder som kan minne en om hendelsen(e) og økt aktivering (går i helspenn hele tiden)

Atferdsendringer
Aggressiv atferd (vanligst hos gutter)
Selvmordstanker og -handlinger (vanligst hos jenter)
Selvbeskadigelse
Generelle atferdsproblemer som rastløshet, ulydighet, mobbing av andre, irritabilitet
Prostitusjon, rusmisbruk
Vansker med et normalt seksualliv som voksen

   Fysiske funn
De fleste overgrep setter ikke fysiske spor, og en negativ fysisk undersøkelse utelukker ikke at seksuelt misbruk har funnet sted
Undersøkelse kort tid etter overgrep er å foretrekke. Det er da lettere å oppdage skader, og gjøre funn av hår, sæd og blåmerker
Sikre fysiske funn
Sæd
Kjønnssykdommer (gonoré, klamydia)
Mer uspesifikke funn
Rødhet, oppsvulmethet omkring skjedeåpningen, sårhet, smerte
Utflod, blødning fra skjeden
Hudforandringer i skrittet, kløe
Rifter, sår, andre skader rundt kjønnorganer eller endetarmsåpning eller i/rundt munnen
Merker/skader etter fysisk vold ellers på kroppen

Andre undersøkelser
Kroppslig undersøkelse gjøres av barnelege med spesialkompetanse på området. Avdekking av overgrep kan nødvendiggjøre å koble inn psykolog eller psykiater

Hvordan behandles tilstanden?
   Hva er behandlingens hensikt?
   Behandlingen skal gi støtte og omsorg til barnet og primære omsorgspersoner og sikre at barnet ikke utsettes for ytterligere overgrep (eventuelt med hjelp fra barnevernet). Dessuten er det viktig å kartlegge behov for behandling
   Støttegrupper for ungdommer og voksne er opprettet ulike steder i landet og kan være til hjelp for mange, eventuelt i tillegg til profesjonelle behandlere
   Medikamentell behandling er kun aktuelt ved forekomst av psykisk lidelse.
   Terapiformer som er aktuelle som annen behandling er:
Individuell terapi (for offeret)
Gruppeterapi
Familieterapi
Arbeid med sosialt nettverk
Flere yrkesgrupper arbeider sammen
   Som forebyggende behandling gis støtte og hjelp til barnet gjennom avdekkingsprosessen og påkjenninger som følger etterpå. Dette kan forebygge utvikling av psykisk lidelse.
   Påkjenninger som kan følge i kjølvannet av avdekking av overgrep, er:
Negative reaksjoner fra omgivelsene
Manglende støtte fra primære omsorgspersoner som ikke er involvert i overgrepet
Den rettslige prosessen, som inkluderer politiavhør og rettssak
Atskillelse fra familien/oppgjør med familien
  
Støttesenter mot incest i Oslo har som målgruppe kvinner som har vært utsatt for incest og mødre til incestutsatte barn. Liknende støttesenter er etablert utover i landet
   Hvordan er langtidsutsiktene?
   Tilstandens forløp
   Vurdering av hvilke psykiske symptomer som skyldes seksuelle overgrep er vanskelig, særlig hvis barnet har opplevd andre belastende barndomsopplevelser (omsorgssvikt, fysisk mishandling) eller har en psykisk lidelse som skyldes andre forhold. Forløpet og konsekvensene varierer fra individ til individ.
   Symptomer og skadevirkninger avhenger av en rekke faktorer
Barnets alder da overgrepene begynte (yngre barn kan få mer alvorlige skader, men dette er ikke et entydig funn)
Om overgrepet er fremtvunget med trusler eller vold
Overgrepets art, hyppighet og varighet (gjentatte overgrep og alvorlig overgrep med inntrengning gir alvorligere følger)
Den følelsemessige tilknytning barnet har til overgriper
Barnets psykiske helse og utviklingsnivå
Støtte fra foreldre/omsorgspersoner som ikke er involvert i overgrepene
Det følelsesmessige klimaet i familien
Barnet strategier for å mestre situasjonen

Prognose
I barndommen: Det oppstår klare psykiske vansker hos 20-40% av barn som er utsatt for seksuelle overgrep.
Som voksne: Seksuelle overgrep i barndommen gir økt risiko for psykiske problemer og tilpasningsvansker i voksen alder, alvorlig psykisk sykdom.

Vil du vite mer?
Seksuelle overgrep mot barn - for helsepersonell
KONTAKT:
SSMB Støtteforeningen for seksuelt misbrukte barn
FMSO Stiftelsen Fellesskap Mot Seksuelle Overgrep
Støttesenter mot incest
Landsdekkende hjelpetelefoner
KRIPOS:

ORDER DVD